Lp-PLA2 — фермент, що циркулює переважно в складі ЛПНЩ і гідролізує окиснені фосфоліпіди в атеросклеротичній бляшці, утворюючи прозапальні медіатори в стінці судин. Через це Lp-PLA2 вважають специфічним маркером судинного запалення та “нестабільної” атероми, незалежним від загального холестерину та С-реактивного білка.
Основна цінність: допомагає стратифікувати довгостроковий ризик інфаркту, інсульту та серцево-судинної смерті у пацієнтів з атеросклеротичними факторами ризику, особливо при діабеті та метаболічному синдромі.
ДІАГНОСТИЧНА ТА ПРОГНОСТИЧНА ЗНАЧУЩІСТЬ
- Підвищений Lp-PLA2 асоціюється з вищим ризиком інфаркту міокарда, інсульту та серце во-судинної смерті незалежно від традиційних факторів ризику (АТ, холестерин, куріння).
- У великих когортних дослідженнях високий рівень Lp-PLA2 збільшував відносний ризик великих серцево-судинних подій приблизно в 1,2–1,5 раза після корекції на інші фактори.
- У хворих на діабет 2 типу Lp-PLA2 пов’язаний із наявністю та тяжкістю коронарного атеросклерозу (більша кількість уражених сегментів, кальцинованих бляшок)
Важливо: Lp-PLA2 не є маркером гострого коронарного синдрому в перші години, його роль — оцінка хронічного ризику, а не “правило приймального відділення”.
КОЛИ ПРИЗНАЧАТИ?
Доцільно замовляти Lp-PLA2 для пацієнтів:
- З помірним або високим серцево-судинним ризиком, коли треба вирішити питання інтенсивності профілактики (статини, комбінована терапія ліпідів).
- З діабетом 2 типу, особливо при наявності інших факторів ризику (АТ, ожиріння, дисліпідемія), щоб оцінити “прихований” судинний запальний компонент.
- З підозрою на високий ризик інсульту (каротидний атеросклероз, перенесені ТІА) для уточнення потреби в агресивнішій вторинній профілактиці.
- У пацієнтів із неоднозначним профілем ризику: наприклад, нормальний або лише помірно підвищений холестерин, але обтяжений анамнез (ранні події в родині, поєднання кількох факторів).
- ”Граничний” пацієнт по шкалі SCORE/ASCVD → Lp-PLA2 допомагає вирішити, чи варто переходити на вищу інтенсивність терапії (високодозові статини, додавання езетимібу/ інших засобів).
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ
Референсні значення: <175 нг/мл
- Низький/помірний рівень Lp-PLA2: відповідає стандартному, вже відомому ризику за
класичними шкалами; профілактика за загальними рекомендаціями.
- Підвищений рівень Lp-PLA2: вказує на активне судинне запалення й вищу ймовірність майбутніх подій; доцільно посилити ліпідознижувальну терапію, ретельніше контролювати АТ, глікемію, відмову від паління.
Типові клінічні дії при високому Lp-PLA2:
- Перевести пацієнта на високі дози статинів (або додати інші засоби) навіть при “не дуже високому” холестерині.
- Частіше контролювати ліпідний профіль та, за потреби, дублювати Lp-PLA2 у динаміці, як маркер відповіді на лікування (у деяких роботах показано зниження Lp-PLA2 під впливом інтенсивної терапії).
ДЛЯ ЯКИХ ЛІКАРІВ?
Кардіологи (особливо амбулаторні, які ведуть хронічну ІХС, пост-інфарктних пацієнтів, пацієнтів із багатофакторним ризиком).
“Lp-PLA2 — специфічний маркер судинного запалення в бляшці, а не просто ще один холестерин. Він допомагає побачити, у кого бляшки найбільш нестабільні й хто потребує максимально інтенсивної профілактики, навіть якщо ліпідний профіль не критичний.”
Ендокринологи (діабетичні пацієнти з високим ризиком судинних ускладнень).
“У діабетиків судини страждають не лише від глюкози, а й від хронічного запалення. Високий Lp-PLA2 у хворого з діабетом — аргумент для більш жорсткого контролю факторів ризику (інтен- сивні статини, SGLT2/GLP-1, контроль АТ), ще до першого інфаркту чи інсульту.”
Сімейні лікарі/терапевти, які відповідають за довгострокове ведення пацієнтів із множинними факторами ризику.
“Якщо стандартні шкали ризику дають прикордонний результат, Lp-PLA2 може схилити шальки терезів: або залишити стандартну терапію, або перейти до більш агресивної профілактики.”
Київ
