Lp-PLA2 — фермент, циркулирующий преимущественно в составе ЛПНП и гидролизующий окисленные фосфолипиды в атеросклеротической бляшке, образуя провоспалительные медиаторы в стенке сосудов. Поэтому Lp-PLA2 считают специфическим маркером сосудистого воспаления и «нестабильной» атеромы, независимым от общего холестерина и С-реактивного белка.
Основная ценность: помогает стратифицировать долгосрочный риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с атеросклеротическими факторами риска, особенно при диабете и метаболическом синдроме.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
- Повышенный Lp-PLA2 ассоциируется с более высоким риском инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти независимо от традиционных факторов риска (АД, холестерин, курение).
- В крупных когортных исследованиях высокий уровень Lp-PLA2 увеличивал относительный риск крупных сердечно-сосудистых событий примерно в 1,2–1,5 раза после коррекции на другие факторы.
- У пациентов с сахарным диабетом 2 типа Lp-PLA2 связан с наличием и тяжестью коронарного атеросклероза (большее количество поражённых сегментов, кальцинированных бляшек)
Важно: Lp-PLA2 не является маркером острого коронарного синдрома в первые часы, его роль — оценка хронического риска, а не «правило приёмного отделения».
КОГДА НАЗНАЧАТЬ?
Целесообразно назначать Lp-PLA2 пациентам:
- С умеренным или высоким сердечно-сосудистым риском, когда необходимо решить вопрос об интенсивности профилактики (статины, комбинированная липидснижающая терапия).
- С сахарным диабетом 2 типа, особенно при наличии других факторов риска (АД, ожирение, дислипидемия), для оценки «скрытого» сосудистого воспалительного компонента.
- С подозрением на высокий риск инсульта (каротидный атеросклероз, перенесённые ТИА) для уточнения необходимости более агрессивной вторичной профилактики.
- У пациентов с неоднозначным профилем риска: например, нормальный или лишь умеренно повышенный холестерин, но отягощённый анамнез (ранние события в семье, сочетание нескольких факторов).
- «Пограничный» пациент по шкале SCORE/ASCVD → Lp-PLA2 помогает решить, стоит ли переходить на более высокую интенсивность терапии (высокодозные статины, добавление эзетимиба / других средств).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Референсные значения: <175 нг/мл
- Низкий/умеренный уровень Lp-PLA2: соответствует стандартному, уже известному риску по классическим шкалам; профилактика согласно общим рекомендациям.
- Повышенный уровень Lp-PLA2: указывает на активное сосудистое воспаление и более высокую вероятность будущих событий; целесообразно усилить липидснижающую терапию, более тщательно контролировать АД, гликемию, отказ от курения.
Типичные клинические действия при высоком Lp-PLA2:
- Перевести пациента на высокие дозы статинов (или добавить другие средства) даже при «не очень высоком» уровне холестерина.
- Чаще контролировать липидный профиль и, при необходимости, повторять Lp-PLA2 в динамике как маркер ответа на лечение (в ряде работ показано снижение Lp-PLA2 на фоне интенсивной терапии).
ДЛЯ КАКИХ ВРАЧЕЙ?
Кардиологи (особенно амбулаторные, ведущие пациентов с хронической ИБС, постинфарктных больных, пациентов с многофакторным риском).
«Lp-PLA2 — специфический маркер сосудистого воспаления в бляшке, а не просто ещё один холестерин. Он помогает увидеть, у кого бляшки наиболее нестабильны и кто нуждается в максимально интенсивной профилактике, даже если липидный профиль не критичен».
Эндокринологи (пациенты с диабетом и высоким риском сосудистых осложнений).
«У диабетиков сосуды страдают не только от глюкозы, но и от хронического воспаления. Высокий Lp-PLA2 у пациента с диабетом — аргумент в пользу более жёсткого контроля факторов риска (интенсивные статины, SGLT2/GLP-1, контроль АД) ещё до первого инфаркта или инсульта».
Семейные врачи / терапевты, отвечающие за долгосрочное ведение пациентов с множественными факторами риска.
«Если стандартные шкалы риска дают пограничный результат, Lp-PLA2 может склонить чашу весов: либо оставить стандартную терапию, либо перейти к более агрессивной профилактике».
Киев
