Мікроальбумінурія у сечі

Мікроальбумінурія в сечі - дослідження для визначення наявності в сечі основних білків плазми крові – альбумінів. Білки саме цієї групи першими починають потрапляти в сечу при захворюваннях нирок. Їх поява в сечі – один із найраніших лабораторних показників нефропатії.

Альбуміни – це розчинні у воді білки. Вони синтезуються в печінці та становлять основну частину білків сироватки крові. У здорової людини зазвичай з сечею виводиться лише невелика кількість альбумінів найменшого розміру – мікроальбумінів, оскільки ниркові клубочки непошкоджених нирок не пропускають більші молекули альбуміну. На початкових стадіях ураження мембран клубочків з сечею виводиться все більше мікроальбумінів, а з прогресуванням ураження — і більші альбуміни. Цей процес поділяється на стадії за кількістю білка в сечі (від 30 до 300 мг/добу або від 20 до 200 мг/мл у ранковій порції сечі — це мікроальбумінурія (МАУ), понад 300 мг/добу — протеїнурія). МАУ завжди передує протеїнурії. Однак зазвичай при виявленні протеїнурії у пацієнта зміни в нирках уже незворотні, і лікування може бути спрямоване лише на стабілізацію процесу. На стадії МАУ зміни у ниркових клубочках ще можна зупинити завдяки правильно підібраному лікуванню. Отже, під мікроальбумінурією розуміють виведення альбуміну з сечею в кількості, що перевищує фізіологічну норму, але передує протеїнурії.

У розвитку нефропатії (як діабетичної, так і викликаної гіпертонією, гломерулонефритом) виділяють два періоди. Перший – доклінічний, коли практично неможливо виявити які-небудь зміни в нирках за допомогою традиційних клінічних та лабораторних методів. Другий – клінічно виражена нефропатія – вже прогресуюча нефропатія з протеїнурією та хронічною нирковою недостатністю. У цьому періоді порушення функції нирок уже можна діагностувати. Виходить, лише за допомогою визначення мікроальбуміну в сечі можна виявити початкову стадію нефропатії. При деяких хворобах нирок МАУ дуже швидко переходить у протеїнурію, однак це не стосується дисметаболічних нефропатій (ДН). МАУ може протягом кількох років передувати прояву ДН.

Оскільки ДН та хронічна ниркова недостатність (ХНН), яка розвивається внаслідок неї, займають сьогодні перше місце за поширеністю серед ниркових захворювань, визначення МАУ у пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД) I та II типу є надзвичайно важливим.

Раннє виявлення ДН має велике значення, адже доведено можливість уповільнення розвитку ДН і ниркової недостатності. Єдиним лабораторним критерієм, що дозволяє з високою точністю виявити доклінічну стадію ДН, є МАУ.

Доцільно призначати аналіз на мікроальбумін у сечі при початкових ознаках нефропатії у вагітних, але за відсутності протеїнурії (для диференційної діагностики).

Для чого використовується дослідження?

• Для ранньої діагностики діабетичної нефропатії.
• Для діагностики нефропатії при системних захворюваннях (вторинна нефропатія), що виникає при тривалій гіпертонії, застійній серцевій недостатності.
• Для моніторингу функції нирок під час лікування різних видів вторинної нефропатії (в першу чергу ДН).
• Для діагностики нефропатії у вагітних.
• Для виявлення ранніх стадій нефропатії, викликаної гломерулонефритом, запальними та кістозними захворюваннями нирок (первинна нефропатія).
• Щоб виявити порушення функції нирок при аутоімунних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак, амілоїдоз.

Коли призначається дослідження?

• При вперше виявленому цукровому діабеті II типу (та надалі кожні 6 місяців).
• При цукровому діабеті I типу тривалістю понад 5 років (1 раз на 6 місяців — обов’язково).
• При цукровому діабеті у дітей раннього віку з нестабільним перебігом (часті декомпенсації: кетози, діабетичні кетоацидози, гіпоглікемії), через 1 рік після початку захворювання.
• При тривалій, особливо декомпенсованій артеріальній гіпертонії, застійній серцевій недостатності, що супроводжується специфічними набряками.
• Під час вагітності за наявності симптомів нефропатії (якщо загальний аналіз сечі не показав наявності протеїнурії).
• Для диференційної діагностики ранніх стадій гломерулонефриту.
• При системному червоному вовчаку, амілоїдозі — для ранньої діагностики специфічного ураження нирок, що супроводжує ці захворювання.

Що означають результати?

Референсні значення: 0 – 20 мг/л.

Причини підвищення рівня мікроальбуміну:

• дисметаболічна нефропатія,
• нефропатія, викликана гіпертензією, серцевою недостатністю,
• рефлюксна нефропатія,
• променева нефропатія,
• рання стадія гломерулонефриту,
• пієлонефрит,
• переохолодження,
• тромбоз ниркових вен,
• полікістоз нирок,
• нефропатія вагітних,
• системний червоний вовчак (вовчаковий нефрит),
• амілоїдоз нирок,
• множинна мієлома.

Як правильно підготуватися до дослідження?

Виключити з раціону алкоголь за 24 години до дослідження.

Виключити прийом сечогінних препаратів за 48 годин до здачі сечі (за погодженням з лікарем).